تم سحب دواء روفيكوكسيب من الأسواق في جميع أنحاء العالم لأنه يزيد من خطر الإصابة بالأمراض القلبية الوعائية.

 ما هي القصة سحب دواء Vioxx؟

تبدأ القصة عام 1999، حين قدّمت شركة ميرك (Merck) الألمانية دواءها الجديد Vioxx والذي يحتوي على المادة العلمية روفيكوكسب (Rofecoxib) كدواء فعّال وبديل أكثر أمانًا من مضادات الالتهاب اللاستيرويدية (NSAIDs) وذلك لعلاج الآلام المتعلّقة بالتهاب الفصال العظمي (بالإنجليزية: Osteoarthritis). ولكن نهاية القصة كانت على غير المتوقع؛ قد تم سحب هذا الدواء من الأسواق في جميع أنحاء العالم لأنه يزيد من خطر الإصابة بالأمراض القلبية الوعائية. وما بين البداية والنهاية، سنوضح لكم كيف كانت المراحل المختلفة التي مرّ بها هذا العقار. 

Vioxx؛ من مدعاة للفخر، إلى انسحاب ونهاية سيئة

عندما تم اكتشاف الشكلين المتشابهين (بالإنجليزية: Isoforms) من إنزيم سيكلوأوكسجينيز (بالإنجليزية: Cyclooxygenase) وهما COX-1 و COX-2 عام 1990، قد دفع ذلك إلى تطوير المثبّطات الانتقائية على COX-2، والتي يعتبر Rofecoxib أحد أفرادها. إن الميزة المختلفة لهذه المجموعة بالإضافةِ لفعاليتها لتسكين الآلام، هو أنها لا تسبب الآثار الجانبية المتعلقة بالجهاز الهضمي والتي كانت تسببها أفراد عائلة (NSAIDs) من قبل.

في الحقيقة، إن التركيز على أمان الدواء على الجهاز الهضمي مع إهمال وجود الآثار الجانبية الأُخرى، قد استُخدِمت لتسويق أول دواء من المثبطات الانتقائية على إنزيم (COX-2) وهو سيليكوكسيب (Celecoxib). في ذلك الوقت، كان دواء (Celecoxib) في أفضل أوضاعه مثبط ضعيف جدًا لإنزيم (COX-2) وفي أسوأ أوضاعه ليس أفضل من أفراد عائلة (NSAIDs) الأخرى بالإضافةِ إلى أنها أقل سعرًا منه. عندما تم تطوير دواء (Rofecoxib) بعد ذلك وقد كانت ميزته الأساسية أنه أكثر انتقائيةً على إنزيم (COX-2) بالإضافةِ إلى الدرجة العالية لأمانه وسلامته على الجهاز الهضمي كما أوضحت دراسةVIGOR ، فقد تم التشجيع على استخدامه بشدّة. إن بيانات هذه الدراسة التي تم ذكرها سابقًا حتى قبل أن يتم نشر نتائجها بشكلٍ رسمي في (New England journal of Medicine) كانت كافية حتى يتم الموافقة على استخدامه من قبل مديرية الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) مما أدى للحملة التسويقية الضخمة الناجحة لهذا الدواء حينها.

قد تم تجاهل حقيقة هامة جدًا في تقرير دراسة (VIGOR) وهي أن دواء Vioxx يحمل خطر الإصابة بالجلطات القلبية أكثر بخمس مرات مقارنةً بالدواء الآخر الذي تمت المقارنة به في الدراسة وهو نابروكسين (Naproxen)، وعندما تم الاستفسار عن هذا الأمر الغريب، وضّح مؤلفون الدراسة (Authors) أن هذا الخطر المضاعف بخمس مرات لدواء Vioxx كان نتيجة أن الدواء المُقارَن به في الدراسة يحمل تأثيرًا واضحًا بحماية القلب، فكان هذا هو سبب الفرق. بالرغم من أن هذا التفسير لا يعتمد على دليل سريري أو نظري واضح، إلا أنه كان ظاهريًّا سببًا مقنعًا بالنسبة لمديرية الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) في ذلك الوقت، ولكن وبعد نشر نتائج الدراسة كاملة قد تم دحض هذه النقطة والرد عليها من قبل العديد من المؤلفين.

القادم يدعو للمزيد من التعجب، وهو أنه بالرغم مما ذُكر، فقط في نوفمبر من عام 2002، وبشكلٍ أدق بعد أن وصل ربح الشركة إلى 4 بليون دولار أمريكي من الدواء، ألزَمَت (FDA) شركة (Merck) المُصنّعة بإدراج الخطر على القلب والأوعية الدموية المتعلق بدواء Vioxx ضمن المحاذير في النشرة الدوائية. لربما نتسائل عن سبب هذا التأخير، ولكنه بَقِي غير واضح.

بالرغم من المحاولات المتكررة للمُصنّعين لتأكيد أمان الدواء على الجهاز القلبي الوعائي، إلا أن تحليلًا تلويًا (Meta-analysis) للبيانات أظهر أن دواء Vioxx يرتبط بخطر أعلى للإصابة بالجلطات القلبية، ارتفاع ضغط الدم، قصور القلب وحوادث الانسداد التجلّطي. إن الحد الفاصل الذي أدى إلى سحب الدواء من الأسواق نهائيًا هو دراسة APPROVe؛ والتي تمّت لتوضيح ميزات مثبطات (COX-2) الانتقائية على تحوّل الخلايا السرطانية في الزوائد (Polyps)، حيث أثبتت أن تناول Vioxx يعرضك لخطر أعلى بالإصابة بالجلطات القلبية.

وقفات في رحلة حياة دواء Vioxx

في وقتٍ قريب من موافقة FDA على دواء Vioxx في 1999، أطلقت شركة Merck المُصنّعة دراسة كانت تتمنى من خلالها إن يتم إثبات أن هذا الدواء يتفوّق على الأفراد القديمة من عائلة NSAIDs بارتباطه بمشاكل أقل على الجهاز الهضمي. ولكن ما حدث هو أن هذه الدراسة قد أثبتت أن الدواء يمكنه أن يكون قاتلًا من خلال ما يسببه من جلطات دماغية ونوبات قلبية. ما بين انطلاق الدواء وانسحابه من السوق بعد 5 سنوات فقط من وجوده، إليكم أبرز المحطات التي مرّ بها الدواء:

نوفمبر 1998: طلبت شركة Merck من FDA الموافقة على الدواء، حيث تم اختباره على 5400 شخص ضمن 8 دراسات.

يناير 1999: أطلقت شركة Merck دراسة VIGOR والتي أجريت على أكثر من 8000 مشاركوهي أكبر دراسة تم إجرائها على الدواء، حيث كان الدواء الذي تمت المقارنة به هو نابروكسين Naproxen. كانت الدراسة تهدف بشكل رئيسي لتوضيح أن الدواء أكثر أمانًا على الجهاز الهضمي مقارنةً بنابروكسين.

مايو 1999: منحت FDA الموافقة على الدواء مما جعله متاحًا للاستخدام عن طريق الوصفة الطبية.

أكتوبر 1999: تمت الجلسة الأولى لمجلس مراقبة البيانات والسلامة (DSMB: Data and Safety Monitoring Board) لدراسة بيانات دراسة (VIGOR)، حيث أظهرت بأن المرضى الذين تناولوا دواء Vioxx تعرّضوا لنسبة أقل من التقرّحات والنزيف في الجهاز الهضمي مقارنةً بنابروكسين.

نوفمبر 1999: تمت الجلسة الثانية لمجلس مراقبة البيانات والسلامة (DSMB)، حيث تم التركيز فيها على مشاكل القلب. حتى هذا الوقت، كان هنالك 79 مريض من أصل 4000 ممن تناولوا Vioxx قد أصيبوا بمشاكل في القلب أو انتهى بهم الأمر إلى الموت. صوّت المجلس على إكمال الدراسة وعدم إيقافها لأنه مع أن الأمر مقلق إلا أن الأعداد قليلة.

ديسمبر 1999: حتى هذا التاريخ، تضاعف خطر الإصابة بأمراض القلب عند تناول Vioxx مقارنةً بنابروكسين. صوّت المجلس على استمرار الدراسة، ولكنها قررت بأن شركة Merck تحتاج لتطوير خطة لتحليل نتائج الدراسة الخاصة بالآثار على الجهاز القلبي الوعائي قبل نهاية الدراسة. لاحقًا، فسّر المجلس قراره باستمرارية الدراسة بأنها لم تستطيع تحديد أن Vioxx هو السبب الحقيقي لمشاكل القلب أم أن نابروكسين يعمل مثل الأسبرين ذات الجرعة المنخفضة فيقوم بحماية القلب؛ مما يعكس ظاهريًا أن هناك خطريتعلق بدواء Vioxx بسبب المقارنة.

مارس 2000: رفعت شركة Merck أوراق دراسة VIGOR لمجلة (NEJM: The New England Journal of Medicine) حتى يتم نشرها. ولكن قد شملت البيانات 17 من أصل 20 نوبة قلبية حصلت للمرضى.

يوليو 2000: في مذكرة كتبها أحد أخصائيين الإحصاء في الشركة إلى أحد العلماء أشارت إلى وجود 3 نوبات قلبية أخرى لم تتم الإشاة إليها من قبل وقد عانى منها المرضى الذين تناولوا Vioxx أثناء الدراسة. ولم تخبر الشركة ال FDA بهذه الحالات الثلاث الإضافية إلا في شهر أكتوبر؛ أي بعد حوالي 3 أشهر.

فبراير 2001: نشرت FDA بيانات دراسة VIGOR كاملةً على موقعها الإلكتروني بما فيها الثلاثة نوبات القلبية الإضافية.

يناير 2002 وحتى 2004: تمت مجموعة من الدراسات المتنوعة والتي ركزت على زيادة دواء Vioxx من المشاكل القلبية.

سبتمبر 2004: سحبت شركة Merck الدواء بعدما أظهرت دراسة APPROVe خطر الإصابة بالنوبات القلبية بعد 18 شهر.

مايو 2005: أدركت مجلة NEJM أنه قد تم خداعها من قِبَل شركة Merck، وأنه على من قدّموا البيانات والأوراق أن يكشفوا عن عن البيانات الإضافية الاخرى.

لاحقًا قد تم رفع الكثير من الدعوات القضائية على شركة Merck، حتى أنها أعلنت عام 2007 أنها ستقوم بدفع 4.85 مليار دولار أمريكي لإنهاء الآلاف من من الدعوات القضائية ضد مسكن الآلام، الدواء Vioxx.

ما هي الدروس التي تقدمها قصّة Vioxx؟

إن هذه القضية لم تسبب الضرر للمرضى وحسب، وإنما أصبح هنالك تساؤل متكرر عن مدى الثقة التي يمكن أن يمنحها المريض تجاه أي دواء جديد، وعند تحليل هذه القضية، نرى أن هنالك خلل من ثلاثة نواحي أساسية؛ النواحي المعرفية، النواحي القضائية والنواحي الأخلاقية. فمن الناحية الأخلاقية، من المفترض أن المبادئ الأخلاقية لها علاقة مباشرة ولا تنفصل عن الممارسة الطبية اليومية؛ أي أنه يجب تجنب الكذب واستغلال المرضى، بالإضافةِ لتجنب الفجوات بين الفكر الطبّي والفكر المادّي.

من الناحية المعرفية، يجب أن يكون هنالك معايير إضافية للتأكد من سلامة وأمان الدواء قبل أن يتم ترخيص استخدامه بشكلٍ مطلق. أضف إلى ذلك أنه على الشركات الدوائية نشر جميع التجارب العشوائية المنتظمة (Randomized-controlled trials) التي تم إجرائها على الدواء، كما عليها ان توفّر المعلومات الخاصة بالآثار الجانبية الضارّة للدواء للعَلَن. إن توافر هذه المعلومات عن الدواء للأطباء الممارسين تمكنهم من تنبيه المرضى عند استخدام الدواء بشأن زيادته لخطر التعرّض للجلطات القلبية 5 مرات مقارنةً بنابروكسين.

ماذا عن علاقة اليقظة الدوائية بقصة Vioxx؟

لو تسائلنا، هل من الممكن تجنب الأعراض الجانبية للدواء الجديد تمامًا؟ والجواب البسيط هو بالطبع لا. ولكن، عندما تكون الأعراض الجانبية شائعة، خطيرة، ويتم ظهورها بشكل مبكّر، فإنه من السهل ملاحظتها أثناء مراحل الدراسات السريرية. أما عندما تكون الأعراض الجانبية أقل شيوعًا، تظهر على المدى الطويل، فإنه من الصعب تتبعها وملاحظتها. من الممكن أن يقترح أحدهم زيادة عدد المتطوعين في الدراسة السريرية المرحلة الثالثة حتى تزداد فرصة تتبع الأعراض الجانبية غير الشائعة، ولكن اقرتاح غير عملي. إن احد الأفكار الجديدة التي بدأ الأطباء في الاعتماد عليها هي اليقظة الدوائية؛ أي أنه فورَ حدوث العَرَض الجانبي، تكون الخطوة الأولى هي تسجيل ما حدث ضمن تقرير، ويتبع ذلك المزيد من الخطوات المهمة والمعقدة.

مع الأهمية المتزايدة لليقظة الدوائية (Pharmacovigilance)، قررنا أن نقوم بعقد كورس احترافي يقدمه مختص احترافي في اليقظة الدوائية على منصة RxCourse وبمميزات عالية المستوى.

المصادر:

يعمل عقار "أبيراتيرون" عن طريق منع الخلايا السرطانية من صنع الهرمون الجنسي الذكري، مما يقلل من احتمالية نمو الخلايا السرطانية و تحولها إلى أورام كبيرة.

 كيف يمكن الشفاء من سرطان البروستاتا ؟

سرطان البروستاتا يحدث عند تكون خلايا غير طبيعية، أو مشوهة جينياً، في غدة البروستاتا. وتسمى بالخلايا السرطانية. تتميز بقدرتها على التضاعف بطريقة سريعة، ويصعب السيطرة عليها في حالة الأورام الخبيثة. كما أنها تستطيع الانتشار خارج غدة البروستاتا إلى أعضاء أخرى في الجسم قد تكون قريبة أو حتى بعيدة.

وتجدر الإشارة، إلى أن هناك سرطان البروستاتا منخفض الدرجة Low-grade prostate cancer. وهو ورم بطيء النمو، ومعظم المصابين به يتعايشون معه لسنوات طويلة، دون أن يشكل خطراً على حياتهم، ودون أن ينتشر metastasis.

وعلى العكس من ذلك، هناك سرطان البروستاتا مرتفعة الدرجة High grade prostate cancer. يتميز بالانتشار السريع وقد يكون قاتلاً.

أمل جديد لمرضى سرطان البروستاتا مع علاج "يحد" خطر الوفاة إلى النصف، توصل بحث جديدة إلى إمكانية الشفاء من سرطان البروستاتا باستعمال عقار 👈 "أبيراتيرون abiraterone".

حيث أثبتت التجربة حديثة في بريطانيا على مجموعة من الأشخاص، أخذوا عقار "أبيراتيرون"، لمدة سنتين، أدى إلى رفع فرص بقائهم على قيد الحياة.

من خلال هذه التجربة، تتبع الباحثون أشخاص خضعوا لعلاج المعتاد أي العلاج بالهرمونات والإشعاعي. وقارنوا بينهم وبين الأشخاص الذين تلقوا نفس العلاج، بالإضافة إلى "أبيراتيرون".

وكانت النتيجة، أن أشخاص الذين تناولوا "أبيراتيرون"، أقل عرضة للوفاة بنسبة 50% من أولئك الذين استعملوا العلاج المعتاد فقط.

وقال نيك جيمس، وهو باحث في سرطان البروستات بمعهد أبحاث Royal Marsden NHS Foundation Trust

:

"كانت النتائج مذهلة - هذه حقا الكلمة الوحيدة لذلك. نحن نجري مناقشات نشطة مع NHS England حول كيفية تنفيذ هذه النتائج".

تطوير "غراء حيوي" بخصائص فريدة يشفي الجروح بشكل شبه فوري!

 "غراء حيوي" يشفي الجروح بشكل شبه فوري!

طور فريق من الباحثين سائل صمغي صاد للماء (كاره للماء)، يزيح سوائل الجسم المحيطة بالجرح ما يسمح بالتئام وشفاء الأنسجة المصابة بشكل شبه فوري.

الأنسجة اللاصقة التي يمكن أن تؤدي مهامها في ظل وجود الدم والماء والبروتينات الأخرى في الجسم، لإغلاق الجرح الفوري والإرقاء (وقف نزف الدم بتحويله من سائل إلى صلب)، هامة للغاية، خاصة عندما يكون الوقت حاسما في عمليات الإنقاذ والاستجابة للطوارئ.

الغراء الحيوي

و"الغراء الحيوي" الجديد، الذي نُشرت نتائج أبحاث تطويره واختباره في مجلة "ساينس أدفانسس" (Science Advances)، يملك القدرة على استبدال وإحداث ثورة في المواد اللاصقة للأنسجة (مثل غراء الفيبرين) المستخدم حاليا في الحالات السريرية وحوادث الإصابات الجماعية.

وغالبا ما يفشل غراء الفبرين وما شابه في إزاحة السوائل حول الإصابة. وهذا الفشل يعني أن المواد اللاصقة للأنسجة الحالية لا تلتصق أبدا بقوة بالجرح وغالبا ما تنفصل في غضون ساعة أو ساعتين.

ويعد انجراف الأنسجة اللاصقة وانفصالها من المشكلات الرئيسية للممارسين الطبيين وقد تكون قاتلة لبعض المرضى، خاصة عندما يحدث الانفصال في الأعضاء الحيوية مثل الرئتين والكبد والقلب.

وتخضع هذه الأعضاء، حتى عندما تكون صحية، لحركة متكررة (تقلصات وارتخاء) بسبب الاحتياجات الفسيولوجية، والتي تسبب ضغطا إضافيا على المواد اللاصقة للأنسجة.

ونظرا لأن "الغراء الحيوي" الجديد يشكل رابطة قوية مع الأنسجة المجاورة، فإنه يقضي فعليا على الانفصال.

كان الغراء قادرا على سد ثقوب الرئة والقلب والشريان، وحتى الجمجمة المكسورة، في دراسات ما قبل السريرية المكثفة.

ولم يكن هناك أي رد فعل من الأنسجة تجاه هذا الغراء الحيوي "وكان الشفاء سريعا".

وفي حين أن هذا الاكتشاف الجديد قد يعني في أيامه الأولى نهاية للخيوط الجراحية والدبابيس المصنوعة من البلاستيك أو الفولاذ المقاوم للصدأ، إلا أن الغراء الحيوي الجديد المصنوع باستخدام مواد وافقت عليها إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA)، صُمم لتطبيقات أخرى أيضا.

ويمثل التصاق المواد تحت الماء تحديا نظرا لأنه لا يمكن إزاحة المياه الحدودية بحيث يمكن أن تلامس المادة اللاصقة الأنسجة الأساسية. والعديد من المواد اللاصقة الحيوية تمتص الماء بالفعل بدلا من إزاحته. وهذه مشكلة مع الكثير من المواد.

وبالنسبة للغراء الحيوي الجديد، فإن المادة الأساسية المكونة له هي السيليكون، الذي لا يمتص الماء من الأنسجة، لذلك يلتصق، ويشكل السيليكون مادة لاصقة قوية، لذلك لا داعي للقلق بعد الإصلاح من أنه سيعاد فتحه ويسبب المزيد من المشاكل بعد الإصابة الأولية.

المصدر:

https://medicalxpress.com/news/2022-05-bio-glue-surgical-sutures-staples.html

بعض الأبحاث أظهر أن سبب ألم أسفل الظهر قد يكون نفسي أكثر منه عضوي,هل إضافة العلاج النفسي للعلاج الطبيعي تقلل ألم أسفل الظهر بشكل أكبر؟

 ألم أسفل الظهر: هل يحتاج للعلاج النفسي ؟

هناك الكثير من المشاكل التي تدفعنا للتساؤل حول ألم أسفل الظهر: هل يحتاج للعلاج النفسي إلى جانب العلاج الطبيعي؟

فإذا كنت عانيت من ألم أسفل الظهر فأنت تجد صعوبة في الحركة لأداء الأعمال اليومية، صعوبة في ربط الحذاء، الجلوس لفترات طويلة لأداء الأعمال يسبب ألم، النوم قد يصبح مؤلم وقد تصاب بالأرق بسبب هذا الألم، وتصبح متوترا وعصبيا.

ألم أسفل الظهر قد يسبب لك الاكتئاب، هذه الحالة النفسية السيئة تؤدي لمزيدا من الألم، ويصبح الألم مزمنا بسبب ارتباطه بالعواطف، كما أنه قد يصبح مركزيا أي له صورة محفوظة في المخ مرتبطة بالإحساس والعواطف المختلفة.

أظهرت الأبحاث أن العلاج النفسي للألم مع العلاج الطبيعي تكون نتيجته أفضل من العلاج الطبيعي منفردا.

تساعد الأساليب النفسية في تعليم المريض كيفية التعامل مع الألم، لعيش حياة صحية ونفسية أفضل بعد تحكمه في تجربته مع الألم.

فوائد العلاج النفسي لألم أسفل الظهر

في دراسة استطلاعية في سنة ٢٠١٩ وجد أن ٤ أشخاص من كل ١٠ عانوا من ألم أسفل الظهر خلال ثلاثة شهور.

ألم أسفل الظهر يعتبر سبب رئيسي في حدث الإعاقة وعدم القدرة على العمل والحركة بشكل سليم. يصيب ألم الظهر حوالي ٥٦٠ مليون شخص في الولايات المتحدة.

فوائد العلاج النفسي إلى جانب العلاج الطبيعي

في دارسة أجريت على ٩٧ شخص وجد أن تلقي العلاج النفسي للألم إلى جانب العلاج الطبيعي يؤدي للفوائد الأتية:

١_ تحسن في أداء الوظيفة مثل صعود السلالم والعناية الشخصية بالنفس.

٢_ تقليل الخوف من الألم، خوف المريض من حدوث الألم يجعله يتجنب الحركة

٣_ تقليل الألم فالمعالجة النفسية إلى جانب العلاج الطبيعي تزيد من معدل تقليل الألم.

٤_ المحافظة على قوة العضلات، الألم يسبب خوف من الحركة مما يصيب العضلات بالضعف والضمور أحيانا.

٥_ برامج التثقيف النفسي عن الألم كانت فعالة الى جانب العلاج الطبيعي لتقليل ألم أسفل الظهر.

٦_ تحسين السلوك إلى جانب العلاج الطبيعي جعل نتائج تقليل ألم أسفل الظهر تدوم لمدة أطول

٧_ تحسين الوظيفة فدمج العلاج السلوكي مع العلاج الطبيعي حسن من وظيفة المرضي وقدرتهم على أداء أعمالهم وحسن من النوم وبتالي قلل الأرق وقلة التركيز

٨_ تحسين الأنشطة الاجتماعية وجعل المرضي أكثر مشاركة وحياتهم أكثر رفاهية.

العلاج النفسي لألم أسفل الظهر المزمن

ألم أسفل الظهر المزمن (الغير محدد): هو الألم في الظهر ما بين منطقة القفص الصدري حتى منطقة الأرداف مع عدم وجود سبب واضح مثل الكسر او ضيق العمود الفقري أو السرطان.

ومع ذلك هناك اعتراضات كثيرة على لفظ غير محدد، فهناك عوامل وأسباب قد ينتج عنها هذا الألم.

يمكن للطبيب المعالج مع أخصائي العلاج الطبيعي التوصل لتشخيص وعلاج هذا النوع من الألم ومعرفة أسبابه.

العلاج الطبيعي مع العلاج النفسي قد يمنع ألم أسفل الظهر الحاد من التحول إلى ألم أسفل الظهر المزمن.

المعالجة السريعة لألم الظهر تمنع ارتباطه بالعواطف مثل الخوف من الألم والشعور بكارثة الألم والاكتئاب من طول مدة الألم وتأثيره على الحياة والشغل.

كيف يقلل العلاج النفسي ألم أسفل الظهر؟

ينتج الألم عن طريق عدد من العوامل المتداخلة فهو يتأثر بعواطف الشخص ومستوي ثقافته والبيئة التي نشأ فيها، فالألم ناتج من تداخلات بين العقل والجسد.

تأثير العلاج النفسي على الألم:

١_العلاج النفسي يعمل على إعادة صياغة الأفكار السلبية

٢_ تغير التفكير والمواقف والسلوكيات نحو الألم

٣_ العلاج بطريقة القبول والالتزام تقلل الشعور بالألم

٤_ تقليل التوتر عن طريق تقليل الشعور بالعواقب الناتجة عن ألم أسفل الظهر

كيف فهم الجانب النفسي في العلاج الطبيعي لألم أسفل الظهر؟

الألم يتأثر بالعوامل النفسية فيزيد ويقل حسب الحالة النفسية للشخص المصاب.

أصبح أغلب أخصائي العلاج الطبيعي يتبعون نموذج الألم الفسيولوجي النفسي الاجتماعي في فهم الألم وليس بسبب الإصابة فقط.

قد لا تتوافر المعالجة النفسية لكل المرضي الذين يتلقون العلاج الطبيعي ولهذا من المهم فهم النموذج النفسي للألم من قبل الأخصائيين حتى يستطيعون شرحه للمرضى.

كيف تساعد manual therapy care في تقليل ألم أسفل الظهر؟

تعمل عيادة د عمرو جمال على المعالجة اليدوية والعلاج بوسائل العلاج الطبيعي لتقليل ألم أسفل الظهر.

مساعدة المرضي على تقبل الألم وتغير سلوكهم نحو الألم وشرح طبيعة الألم وارتباطه النفسي بالمشاعر يجعلنا ننجح في تقليل الألم بنسبة أكبر.

يتعرض أغلب مرضي ألم أسفل الظهر للاكتئاب ولكن شرح طبيعة المرض وكيفية التصرف عند عودة الألم يقلل الاكتئاب بنسبة كبيرة.

هل الحالة النفسية لها تأثير كبير على ألم أسفل الظهر؟

هناك ارتباط بين الحالة النفسية وألم أسفل الظهر وقد يؤدي أي منهما إلى الأخر ويزيد من تأثيره، تعمل الموصلات العصبية من خلال مادتان هما (النورادرينالين والسيروتونين)، فهذان المادتان هما المتحكمتان في نقل الإحساس بالألم.

في حالة وجود ضغط نفسي أو توتر أو اكتئاب تقل نسبة هذه المواد مما يزيد الإحساس بالألم وخاصة في منطقة أسفل الظهر.

هل يسبب التوتر النفسي ألم في الظهر والرقبة؟

التوتر الطبيعي الذي قد يشعر به الإنسان يجعل العضلات في حالة تشنج لكنها تعود إلى الوضع الطبيعي بعد انتهاء هذا التوتر.

أمام إذا كان الإنسان في حالة نفسية غير طبيعية فأنه قد يشعر بالتوتر بصفة مستمر مما يفقد العضلات قدرتها على الاسترخاء ويجعله أكثر توترا.

وفي دراسة أجريت على 15 مريض يعانون من ألم أسفل الظهر و15 مشترك أخر لا يعانون من أي مشاكل قاموا بتسليط عوامل مثل الضغط على الظهر بجهاز الضغط وعوامل أصوات وإزعاج فاكتشفوا أن ألم أسفل الظهر قد يكون مجرد عامل نفسي وليس عضوي، ورغم صغر الدراسة لكنها تكشف أهمية العامل النفسي في ألم أسفل الظهر.

مصادر

إحتواء جميع الأدوية والمكملات الغذائية على تاريخ الإنتاج وتاريخ الإنتهاء من الأمور الضرورية التي ينبغي ملاحظتها قبل استخدامها.

 تاريخ صلاحية الأدوية

تحتوي جميع الأدوية والمكملات الغذائية وبعض المنتجات الطبية والمستحضرات التجميلية على تاريخ الإنتاج وتاريخ الإنتهاء والذي يتم طباعته على علبة الدواء من قِبل الشركة المصنعة، والتي تفيد بإمكانية استخدام المنتج في هذه المدة مع ضمان الفعالية القصوى للمنتج وآمنه عند استخدامه. ويتم تحديد تاريخ إنتهاء الدواء بناءاً على العديد من فحصوات الثبات والإستقرار للمنتج، والتي تحددها إدارة الغذاء والدواء. تتراوح مدة فعالية الأدوية من تاريخ الإنتاج إلى تاريخ الإنتهاء من 12 شهر إلى 60 شهر،

لكن هل يتحول الدواء إلى مادة ضارة أو سامة بعد تاريخ الصلاحية المحدد له؟ وهل قد يسبب أي مشاكل صحية عند تناوله؟

الجواب بكل تأكيد لا

إذ أن العديد من الأدوية تحتفظ بفعاليتها حتى بعد تاريخ الصلاحية المدون على الدواء، فقد أثبتت الدراسات أن فعالية الدواء بعد تاريخ الإنتهاء قد تنخفض بنسبة بسيطة، بحيث تصبح نسبة فعاليته 90 بالمائة بعد مرور فترة زمنية تتراوح من خمس سنوات إلى عشر سنوات من تاريخ الإنتهاء. لكن مع مراعاة تواجد الدواء في بيئة تخزين مناسبة. كما تساهم بعض العوامل في الحفاظ على ثبات واستقرار الدواء بعد تاريخ صلاحيته، كطبيعة المادة الفعالة، ووجود مواد حافظة، والشكل الصيدلاني للدواء. فمثلا تعد الأدوية المتواجدة على شكل حبوب أو كبسولات فموية أكثر ثباتاً واستقرارا بالمقارنة بالأدوية المتواجدة على شكل شراب أو معلق،

لكن توجد بعض الأدوية التي ينبغي التخلص منها في حال إنتهاء صلاحيتها وعدم المجازفة في استخدامها إطلاقاً، إذ قد يسبب ذلك بعض المشاكل الصحية والتي قد تكون خطيرة في بعض الحالات، ومن أهم هذه الأدوية:

**أدوية الحقن.

**قطرات العيون.

**الإنسولين.

**نيتروجليسرين، المستخدم في علاج الذبحة الصدرية.

**الأدوية المبردة.

**المنتجات البيولوجية.

**اللقاحات.

**دواء تتراسكلين.

**الأدوية المركبة

.**في حال تغير في شكل الدواء من حيث الرائحة أو اللون أو القوام.

كيفية تخزين الدواء

كما ذكرنا سابقاً فإن ظروف التخزين المناسبة للدواء تساهم في زيادة مدة فعاليته، لذلك يُنصح باتباع ما يأتي:

**تخزينه في مكان جاف وبارد بحيث تكون درجة الحرارة أقل من 25 درجة مئوية.

**إبعاد الدواء عن الرطوبة والهواء و الإضاءة وأي مصدر للحرارة.

** حفظ الدواء في علبته الأصلية.

**إزالة الكرة القطنية الموجودة في علبة الدواء عند فتحها،

**وضع الدواء في مكان بعيد عن متناول الأطفال.

وحدة النفس والجسد, العلاقة بين القمع النفسي والأمراض المزمنة.

 توتر ,قمع,سرطان:ماهي الأسباب الحقيقة لأمراض عصرنا؟

في حوزتي كتاب يحمل معلومات مثيرة للاهتمام, معلومات تمنيت لو عرفتها قبل مرض أحبائي!

أقرأ واشكرني لاحقاً

ملخص كتاب عندما يقول الجسد لا ( when the body says NO) للدكتور Gabor Maté

الدكتور غابور ماتي مختص في علم الاعصاب, والعلاج النفسي, وعلم النفس ,والادمان.

الكتاب عبارة عن قصص لمرضاه يأخذنا فيها الى رحلة علاجهم من أمراض مزمنة, يستنتج الدكتور معتمداً على البحث العلمي وأعوام من الخبرة: أن الأطفال الذين نشأوا في ظروف عائلية واجتماعية واقتصادية صعبة, يصابون بالتوتر والاجهاد فيتعلمون كيف يقعمون هذه المشاعر داخلهم خصوصاً (الغضب) الى الحد الذي لا يستطيع الجسد تحمله ,فتظهر اثار ذلك في الاصابة بأمراض مزمنة مثل:سرطان الثدي والتهاب المفاصل الروماتويدي ومرض كرون والتصلب المتعدد والفيبروميالغيا وحتى مرض الزهايمر, وعند طلب العلاج يتعامل الطب الحديث مع هذه الأمراض على أنها أمراض "جسد" دون الغور في حياة الانسان ونفسه, كما يعزي الدكتور الى أن (غياب الأصالة) وهي شخصيتك الأصيلة التي تريد أن تكونها ولكن يحاربك المجتمع فتقمها, سبب من أسباب الاصابة بالامراض المزمنة.

يرى الكاتب أن العلاج يكمن في معرفة كيفية ارتباط الاجهاد والتوتر والقمع بالأمراض المسماة, والكشف عن أساليب التكيف التي اعتمدناها لنعيش, وتعلم كيفية التعبير عن مشاعرنا وخصوصاً الغصب، فهو يرى أن الغضب شعورا صحي ولكن قمع الغضب ثم الانفجار دلالة على الخوف من التعبير عن مشاعرنا بالطرق السليمة.

يؤكد الدكتور على وحدة النفس والجسد, وأن الفصل بينهما أدى الى خلق أمراض نحن في غنى عنها.

"في عام 1892 ، اشتبه ويليام أوسلر ، أحد أعظم الأطباء في كل العصور ، أن التهاب المفاصل الروماتويدي هو اضطراب مرتبط بالإجهاد. واليوم يتجاهل أمراض الروماتيزم هذه الحكمة ، على الرغم من الأدلة العلمية الداعمة التي تراكمت في 110 سنوات منذ نشر أوسلر لأول مرة نصه. هذا هو المكان الذي جلب فيه النهج العلمي الضيق ممارسة الطب. رفع العلم الحديث ليكون الحكم الأخير في معاناتنا ، كنا حريصين جدًا على تجاهل رؤى العصور السابقة. "

يعد الكتاب ذا أسلوب سهل ممتنع, فليس معقد ولا متحذلق, حيث أنه نابع من عاطفة الكاتب وخبراته المباشرة مع الناس.

وعلى الرغم من بعدي عن المواضيع الطبية ,الا أن كتاب الدكتور مثير للاهتمام , ويتعلق بأي انسان حداثي يعاني من التوتر والقمع!

يخط لنا الدكتور الخريطة للنجاة من الامراض المزمنة, ويهدي لنا عقاقير العلاج.

برجاء الإنتظار قليلا والإستمتاع بمشاهدة الفيديو

عذرًا، لا توجد أطعمة أو مكملات "معجزة" لحمايتك من كورونا!

 خرافات عن استعمال الأغذية لعلاج كورونا

منذ الانتشار العالمي لفيروس كورونا المستجد المعروف باسم "سارس-كوف-2"(SARS-CoV-2) ، كانت هناك ادعاءات واسعة النطاق على وسائل التواصل الاجتماعي بأن بعض الأطعمة والمكملات الغذائية يمكن أن تمنع أو تعالج مرض "كوفيد-19"، على الرغم من أن منظمة الصحة العالمية حاولت تبديد مثل هذه الخرافات المحيطة بالأطعمة "المعجزة" وفيروس كورونا المستجد، إلا أن المعلومات الخاطئة ما زالت مستمرة للأسف الشديد.

على الرغم من أننا جميعًا نريد حماية أنفسنا من مرض "كوفيد-19"، وعادة ما تسعي – عزيزي القارئ - للحفاظ على صحتك وتتبع الدعوات التي يطلقها العديد من المتخصصين في علوم التغذية لتعزيز المناعة، إلا أنه لا يوجد حاليًا دليل علمي مؤكد على أن تناول أطعمة معينة أو اتباع أنظمة غذائية محددة يمكن أن يحميك من الفيروسات التاجية بصفة عامة، وفيروس كورونا المستجد بصفة خاصة.

وإليك بعض الأساطير والخرافت الأكثر شيوعًا التي تم الكشف عن حقيقتها:

خرافة رقم (1): الثوم

هناك بعض الأدلة التي تبين أن الثوم له تأثيرات مضادة للبكتيريا، حيث تشير الدراسات الحالية إلى أن المركبات النشطة للثوم (بما في ذلك الأليسين وكحول الأليل) تحمي ضد بعض أنواع البكتيريا مثل السالمونيلا والمكورات العنقودية الذهبية. ومع ذلك، فإن الدراسات التي تبحث في خصائص الثوم المضادة للفيروسات لازالت محدودة.

وعلى الرغم من أن الثوم يعتبر غذاءً صحيًا، إلا أنه لا يوجد دليل يوضح أن تناوله يمكن أن يمنع أو يعالج مرض "كوفيد-19".

خرافة رقم (2): الليمون

الليمون هو مصدر جيد لفيتامين ج، وهو أمر مهم لمساعدة الخلايا المناعية على العمل بشكل صحيح. ومع ذلك، تحتوي العديد من الفواكه والخضروات الحمضية الأخرى على فيتامين سي، وبكميات قد تتجاوز الموجودة في الليمون.

انتشرت العديد من مقاطع الفيديو، والنصائح التي تدعي أن شرب الماء الدافئ بشرائح الليمون يمكن أن يحارب الفيروسات التاجية الجديدة. ومع ذلك، لا يوجد دليل علمي على أن الليمون يمكن أن يعالج المرض.

خرافة رقم (3): فيتامين سي (ج)

فيتامين سي أو (ج) هو فيتامين يوجد في عدد من الأطعمة، ويتم بيعه كمكمل غدائي. يسمى فيتامين سي أيضا بحمض الاسكروبيك ويستخدم لمنع وعلاج مرض الاسقربوط. تم اكتشاف فيتامين ج في عام 1912 وعٌزل عام 1928. كان أول فيتامين يتم إنتاجه كيميائيا في عام 1933، ويعتبر أيضا أحد أنواع الفيتامينات الهامة لصحة الإنسان لأنه يساعد على إعادة نمو أنسجة وإنتاج إنزيمات النواقل العصبية.

يلبي معظم البالغين متطلبات فيتامين ج من نظام غذائي يتضمن مجموعة متنوعة من الفواكه والخضروات، وفيتامين ج أيضا مطلوب في أداء العديد من الإنزيمات اللازمة لوظائف الجهاز المناعي، ويعمل أيضا كمضاد أكسدة، ومع ذلك لا يوجد اي دليل حاليا على أن فيتامين سي يمنع من الزكام. ومن المعروف أن فيتامين سي يلعب دورًا في دعم الأداء الطبيعي للجهاز المناعي، لكن بالمقابل فإنه توجد بعض الدراسات التي تثبت أن الجرعات المنتظمة من فيتامين سي ممكن أن تقلل فترة الزكام.

تأتي معظم المعلومات الخاطئة عن فيتامين سي من الدراسات التي حققت في الروابط بين فيتامين سي ونزلات البرد، ولكن الأدلة التي تدعم ذلك ليست محدودة فحسب، بل متعارضة أيضًا، ولا يوجد حاليًا دليل قوي على أن المكملات الغذائية المحتوية على فيتامين سي تمنع أو تعالج مرض "كوفيد-19".

خرافة رقم (4): الأطعمة القلوية

تشير المعلومات الخاطئة المنتشرة على وسائل التواصل الاجتماعي إلى أن الفيروس يمكن علاجه عن طريق تناول الأطعمة التي تحتوي على درجة حموضة (الرقم أو الأس الهيدروجيني، pH) أعلى من درجة الحموضة في الفيروس. يعتبر الرقم الهيدروجيني أقل من 7.0 حمضيًا، 7.0 محايد، وفوق الرقم الهيدروجيني 7.0 قلوي.

بعض الأطعمة "القلوية" التي قيل إنها "تعالج" الفيروسات التاجية هي الليمون والبرتقال والكركم والأفوكادو.

ومع ذلك، فإن العديد من هذه المصادر على الإنترنت تعطي قيم درجة حموضة غير صحيحة لهذه الأطعمة. على سبيل المثال، قيل إن الرقم الهيدروجيني لليمون هو 9.9، بينما يكون في الواقع حمضيًا للغاية، برقم هيدروجيني 2.

هناك ادعاءات بأن الأطعمة الحمضية يمكن أن تصبح قلوية بعد استقلابها من قبل الجسم. ولكن بشكل عام، لا يوجد دليل يشير إلى أن الأطعمة يمكن أن تؤثر حتى على درجة الحموضة في الدم أو الخلايا أو الأنسجة - ناهيك عن علاج الالتهابات الفيروسية. ينظم الجسم مستويات الحموضة، بغض النظر عن أنواع الطعام المستهلكة.

خرافة رقم (5): حمية الكيتو

يقال إن النظام الغذائي الكيتوني (الكيتو)، وهو نظام غذائي عالي الدهون ومنخفض الكربوهيدرات، يحمي من مرض "كوفيد-19".

يأتي هذا من فكرة أنه يمكن أن "يعزز" جهاز المناعة، على الرغم من أن إحدى الدراسات أظهرت أن الكيتو قد يمنع أو يعالج الأنفلونزا، فقد استخدمت هذه الدراسة نماذج الفئران. هذا يجعل من الصعب معرفة ما إذا كان الكيتو سيكون له تأثير مماثل على البشر في منع أو علاج الأنفلونزا.

لا يوجد حاليًا أي دليل علمي حالي يوضح أن النظام الغذائي الكيتوني يمكن أن يمنع الفيروسات التاجية.

وذكرت جمعية الحمية البريطانية (BDA) أنه لا يوجد طعام محدد أو مكملات غذائية يمكن أن تمنع أي شخص من التقاط عدوي مرض "كوفيد-19" بالإضافة إلى نصيحة منظمة الصحة العالمية، تشجع جمعية الحمية البريطانية الناس على تناول نظام غذائي صحي ومتوازن لدعم الجهاز المناعي.

يمكن لنظام غذائي صحي ومتنوع يحتوي على خمس مجموعات غذائية رئيسية أن يساعد في تزويد معظم الناس بالعناصر الغذائية التي يحتاجونها.

معظم العناصر الغذائية التي نحصل عليها بالفعل من نظامنا الغذائي المنتظم بما في ذلك النحاس والفولات والحديد والزنك والسيلينيوم والفيتامينات A و B6 و B12 و C و D تشارك جميعها في الحفاظ على وظيفة المناعة الطبيعية.

يتم تشجيع الناس أيضًا على اتخاذ تدابير وقائية ضد مرض "كوفيد-19، بما في ذلك غسل اليدين بشكل متكرر، والحفاظ على التباعد الاجتماعي، واتباع أوامر الإغلاق.

ومع ذلك، تنصح جمعية الحمية البريطانية البالغين الذين يعيشون في المملكة المتحدة بتناول مكمل يومي من 10 ميكرو جرامات من فيتامين دي (D) وتناول الأطعمة الغنية بالفيتامين، مثل الأسماك الدهنية وصفار البيض وحبوب الإفطار المدعمة لضمان مستويات كافية من فيتامين دي.

هذا لأن مصدرنا الرئيسي لفيتامين دي هو ضوء الشمس - وبسبب إجراءات الإغلاق، لا يحصل الكثير منا على ما يكفي من التعرض لأشعة الشمس.

كيف تتعرف على زيف المعلومات؟

عندما يتعلق الأمر بالمعلومات الخاطئة عبر الإنترنت في هذا الصدد، قد يكون من الصعب أحيانًا تحديد ما هو غير صحيح.

لكن بشكل عام، من المحتمل أن تكون المعلومات "زائفة" إذا:

- يوصي بتناول طعام أو شراب أو مكمل معين (خاصة بجرعات عالية) لعلاج ومنع الإصابة بالفيروسات التاجية.

- يشجع على تقييد المجموعات الغذائية الرئيسية من نظامك الغذائي.

- يفضل طعام معين للحماية أو العلاج من الفيروس.

- يتضمن كلمات مثل "تطهير"، أو "علاج"، أو "تعزيز"، أو "إزالة السموم"، أو "أطعمة خارقة" عند التوصية بسلعة أو مكمل غذائي واحد.

- لا يتم توفيرها من قبل هيئة أو منظمة صحية موثوقة وموثوق بها، مثل منظمة الصحة العالمية.

خلاصة القول هي أنه لا توجد أطعمة أو مكملات معجزة مضمونة لحماية الناس من الفيروسات التاجية الجديدة. ووسائل التواصل الاجتماعي أداة قوية ورائعة. ومع ذلك، يمكن أن تكون أيضًا محفزًا لنشر المعلومات الخاطئة.

بالإضافة إلى ذلك، لا توجد ادعاءات غذائية وصحية معتمدة من الاتحاد الأوروبي تفيد بأن غذاء واحدًا أو مكملًا واحدًا يمكن أن يحارب العدوى الفيروسية، مثل مرض "كوفيد-19".

المصادر:

http://www.euro.who.int/en/health-topics/health-emergencies/coronavirus-covid-19/news/news/2020/3/food-and-nutrition-during-self-quarantine-what-to-choose-and-how-to-eat-healthily

http://www.euro.who.int/en/health-topics/health-emergencies/coronavirus-covid-19/news/news/2020/3/food-and-nutrition-during-self-quarantine-what-to-choose-and-how-to-eat-healthily

https://ec.europa.eu/food/safety/labelling_nutrition/claims/register/public/?event=register.home

https://immunology.sciencemag.org/content/4/41/eaav2026

https://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/1934578X0900400506

https://theconversation.com/coronavirus-there-are-no-miracle-foods-or-diets-that-can-prevent-or-cure-covid-19-136666

https://theconversation.com/keto-diet-a-dietitian-on-what-you-need-to-know-99867

https://www.bda.uk.com/resource/covid-19-corona-virus-advice-for-the-general-public.html

https://www.bda.uk.com/resource/covid-19-corona-virus-advice-for-the-general-public.html

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4103721/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6212925/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23440782

https://www.nhs.uk/live-well/eat-well/the-eatwell-guide/

https://www.nhs.uk/live-well/healthy-weight/top-diets-review/#alkaline-diet

https://www.sciencealert.com/no-miracle-foods-can-t-help-protect-you-from-or-cure-you-of-covid-19

https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/myth-busters

https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public